治咳十五芳——国医大师张志远先生临证70年精华录（493）
《伤寒论》、《金匮要略》所记宁咳药，除习投干姜、细辛、五味子，尚有杏仁、白前、桔梗、半夏、紫菀、款冬花、泽漆、贝母、瓜蒌、旋覆花、桑白皮、露蜂房，宣肺、祛痰、涤饮，应用范围广泛，经方家谓之“华盖十五芳”。杏仁取苦，甜者力微；五味子打碎，令仁内辛味溢出；桔梗易致呕恶，不宜多开；紫菀、款冬花为比目鱼药，须同组合用；内伤投松、沪贝，外感用象贝母；旋覆花蜜炙较好，防止刺激咽喉；细辛不过钱说，可以打破，不超10克，很少不良反应；露蜂房即马蜂窝，医口腔、鼻粘膜、关节、支气管炎，十分驯良；泽漆亦名猫眼草，量小无害，因祛痰、利水，多服使人消瘦，李时珍言功同大戟，指消水肿，并非毒草。
1965年遇一老年慢性支气管扩张证，咳嗽，每日咯吐一大碗痰涎，舌苔白厚，气喘吁吁，冬季不敢外出，风寒刺激加重。老朽就授予上述十五芳，计半夏10克、杏仁10克、干姜10克、细辛10克、五味子10克、紫菀10克、款冬花10克、松贝母10克、桔梗10克、白前10克、瓜蒌6克、旋覆花10克、桑白皮15克、露蜂房10克、泽漆15克，水煎，日饮一剂。连吃一周，病情扭转，咳止、痰涎减去三分之二，效果可观。
小郎中按：本文中张老分享了经方家常用的治疗咳嗽药物有十五种，张老把每味药物的特点做了简要分析，诸位可参考学习研究，临证中小郎中除了泽漆、蜂房和川贝（价格太高）不使用外，其他药物都经常应用，辨证使用治疗咳嗽效果很好。中医自古就有“内不治喘，外不治癣”的说法，这种说法也从侧面反映了这两类疾病治疗的难度，就小郎中看来一些顽固性的咳喘和皮肤病治疗难度确实大，但并不代表不能治疗，“言病不可治者，未得其术也”，其实临证中医生如果能在这两个病上下功夫研究，对自己临证水平的提高会有很大帮助，后期有时间小郎中专门写一篇文章探讨。
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文中医案的处理小郎中没有理解透彻张老的用意，似乎是为了说明这十五味药组合起来治疗咳嗽效果挺好，但是在什么情况下选择这种组合张老没有明确，小郎中仅仅根据张老案中提供的信息也无法做出合适解读，只能存疑。诸位如果在临证中遇到一些难治性的咳喘病，使用常规的辨证辨病治疗无法取效时，可以对照张老文中医案信息点尝试使用这些药的组合，有可能会收到意想不到的疗效。单纯就本案来说，从案中四诊信息点来看，本案患者辨证应该是一个寒饮壅滞中上焦引起的咳喘，小郎中认为如果患者是舌苔白厚水滑者可以选择苓甘五味姜辛汤合理中汤合射干麻黄汤治疗。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！图片
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